7月起，我省职工医保有这些变化【德聚仁合·郑州财税】

变化一：在职职工每年门诊最高可报销1500元左右

改革后，我省职工在门诊看病也可报销了。报销的起付标准按次设定，原则上每次不超过50元，基层定点医疗机构不设起付标准。三级定点医疗机构支付比例不低于50%，二级及以下医疗机构不低于55%，退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

在职职工的年度报销限额在1500元左右，退休人员在2000元左右。

统计显示，7月1日以来，全省职工医保已按新政策享受门诊统筹待遇11.63万人次，统筹基金支出1107.3万元。

省医疗保障局党组书记、局长郑子健说，通过将普通门诊费用纳入统筹基金报销，减轻参保人员特别是老年人门诊医疗费用负担，进一步强化医保基金的保障功能，提升医保基金的使用效率。

变化二：职工个人账户钱全家可以用

个人账户家庭成员之间共用主要体现在三个方面，第一，原来只能个人用，现在由个人、配偶、子女、父母在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，可以由个人账户来支付。第二，在定点药店，原来只能个人购买目录内药品，现在配偶、子女、父母等家庭成员购买药品、医疗器械、医用耗材，都可以用职工医保个人账户支付。第三，个人账户可以用于本人的配偶、子女、父母参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费，也可以用于职工参加大额补充保险的个人缴费等。

需要特别说明的是，个人账户不能支付的范围是指用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保障范围的费用。

变化三：个人账户计入方式有所调整

一同变化的还有职工医保参保人计入个人账户的办法。

改革后，在职职工个人缴费部分仍然全部计入本人个人账户，即按照本人缴费基数的2%计入个人账户，但是，单位缴费部分不再划入个人账户；退休人员个人账户由统筹基金按比例划入调整为按定额划入，额度为上一年度基本养老金平均水平的2%左右，全省人均月计入约60元。

省医疗保障局党组成员、副局长罗文阁介绍，在不改变单位和个人的缴费模式、不增加单位和个人的缴费项目的基础上，每年约90亿元的个人账户资金转为统筹基金，增加的统筹基金主要加强门诊共济保障，提高职工医保参保人员门诊待遇保障水平，让医保基金更好的用于那些常见病、慢性病的患者身上，特别是用在退休人员身上。比如，2021年，全省职工医保基金当年筹集566.3亿元，统筹基金支出303.6亿元。改革后，预计的支出为393.6亿元，增加的统筹基金支出使基金的使用率提高15个百分点以上。